Конспект лекций. Основы охраны труда

25.2. Оказание первой доврачебной помощи при нарушении дыхания и сердечной деятельности

В пострадавших иногда нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Нарушение дыхания возникает при укупорке трахеи и бронхов рвотными массами, сгустками крови (в случае ранения шеи, лица), водой при утоплении, когда не поступает воздух в легкие. Кроме того, дыхание может прекратиться, когда человек теряет сознание, и через расслабление мышц у нее западает корень языка, перекрывая вход в гортань, при нарушении функции центра дыхания вследствие тяжелых черепно-мозговых травм, кровоизлияния в мозг, большого количества переломов ребер, при повреждении легких и плевры. У пострадавшего появляется сначала бледность, затем синюшность кожных покровов лица. Дыхательные движения ускоряются, становятся нерегулярными (иногда редеют), а через некоторое время, если не предоставляется нужна помощь, прекращаются зовсим.
Прежде проверяют полость рта и пытаются восстановить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого указательным пальцем, обмотанным бинтом или носовым платком, освобождают рот от рвотных масс, слизи, сгустков крови, вынимают съемные зубные протезы. Когда запал язык, голову пострадавшего следует повернуть набок и поддержать щелепу.
Когда пострадавший не дышит, надо проверить, не прекратилась у него сердечная деятельность, и немедленно начать искусственное дыхание. Для этого его кладут спиной на твердую поверхность (на пол автомашины, на дорогу), подложив под лопатки сделан из одежды валик. Пострадавшего разгибают и забрасывают его голову назад так, чтобы максимально отвести подбородок от грудной клетки, расстегивают воротник и пояс, затрудняющих дихання.
Эффективным способом искусственного дыхания является вдувание воздуха в нос или рот пострадавшего. Такой способ называют «рот в рот» или «рот в нос». В нос вдувают воздух тогда, когда у больного повреждены губы, нижняя или верхняя щелепа.
Искусственное дыхание "рот в рот" делают так. Человек, оказывающий помощь, становится на колени у головы пострадавшего, лучше с правой стороны, и кладет левую руку на лоб, зажимая пальцами пострадавшему нос; прикрыв его рот марлей или носовым платком, делает глубокий вдох, а затем, прижавшись ртом ко рту пострадавшего, вдувают в него воздух, делая энергичный выдох. Вследствие такого вдувания, заменяющий вдох, воздух поступает в легкие пострадавшего. Впоследствии благодаря эластичности легочной ткани и грудной клетки наступает пассивный выдох. При этом рот пострадавшего должен быть открытым. Вдувать воздух следует ритмично, с одинаковым интервалом, 12-15 раз в хвилину.
Так же делают искусственное дыхание способом «рот в нос», только воздух вдувают через нос, а рот пострадавшего закрывают. Эффективность искусственного дыхания повышается, когда применять специальные S-образные воздуховоды, которые обеспечивают проходимость верхних дыхательных путей. Положение головы пострадавшего во время выполнения искусственного дыхания, очистке рта и глотки и само проведение искусственного дыхания показано на рис. 25.1-25.5.
Рис. 253. Выполнения искусственного дыхания Рис. 25.4. Проведение штучного
способом "рот в рот" дыхание способом «изо рта в нос"
Иногда бывают случаи (при сильном повреждении лица), когда проводить искусственное дыхание с "легких в легкие" невозможно. В этих случаях следует воспользоваться одним из приведенных на рис. 25.5 способов: И - за Сильвестром, II - по Нильсену, III - за Шефером, IV - за Калистовим.
Искусственное дыхание следует выполнять, пока у пострадавшего не восстановится самостоятельное ритмичное дыхание. Если искусственное дыхание начинают делать своевременно и проводят его правильно, то самостоятельное дыхание восстанавливается через 1 ... 2 минуты. Однако порой искусственное дыхание нужно проводить 1-1,5 часа, по крайней мере, пока на место несчастного случая не прибудут медицинские працивники.
Заметим, что делать искусственное дыхание нелегко. Тот, кто оказывает помощь, особенно при слишком энергичном вдувании воздуха, может даже почувствовать головокружение, слабость, потерять сознание. Поэтому желательно, чтобы примерно через каждый 1-2 минуты лица, выполняющие искусственное дыхание, сменяли друг друга. Это повысит эффективность помощи потерпилому.
При тяжелых повреждениях время прекращается дыхание и сердечная деятельность. Тогда у пострадавшего наступает так называемая клиническая смерть. У него не прощупывается пульсация сонной артерии на шее, не прослушивается сердцебиение, прекращается дыхание, зрачки расширяются, кожные покровы и слизистые оболочки губ - синюшни.
Через 5-6 минут после наступления клинической смерти происходят необратимые изменения в нервных клетках центров головного мозга, которые управляют жизненно важными функциями организма. Вследствие этого наступает биологическая смерть. С клинической смерти потерпевшего могут вывести только немедленные (не позднее 4-10 минут после ее наступления) и энергичные меры, направленные на восстановление сердечной деятельности и дыхания. Необходимо помнить, что каждый потерянный секунда может стать роковой. Порядок действий в этом случае:
- Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии;
- Освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть пояс (рис. 25.6, а);
- Прикрыть двумя пальцами клиновидный отросток (рис. 25.6,6)
- Нанести резкий удар кулаком по грудине (рис. 25.6, в);
- Проверить, появился пульс (рис. 25.6, г). Если пульс отсутствует, удар можно повторити.
Если после указанных выше действий пульс не прослушивается, немедленно приступить к выполнению искусственного дыхания и непрямого массажа серця.
Делая непрямой массаж сердца, пострадавшего кладут спиной на твердую поверхность (шоссе, дорогу и т.д..). Тот, кто оказывает помощь, становится на колени сбоку (лучше справа) возле пострадавшего и, положив кисти рук одну на другую в нижней части грудины, делает энергичный толчок, нажимая на грудиной так, чтобы она смещалась примерно на 4-5 см в направлении позвоночника . При этом сжимается сердце между грудиной и позвоночником, кровь из полости сердца выталкивается в кровеносные сосуды. Поскольку стенка грудной клетки эластичная, то она возвращается в исходное положение, а полости сердца наполняются кровью. Толчки следует делать ритмично, около 60 раз в хвилину.
Детям, особенно младшего возраста, непрямой массаж сердца можно делать одной рукой или даже двумя пальцами, но частоту толчков нужно увеличить до 100-120 раз в хвилину.
При отсутствии дыхания непрямой массаж сердца сочетают с искусственным дыханием. Правда, это требует немалых усилий. Поэтому желательно, чтобы пострадавшим в состоянии клинической смерти помощь оказывало два человека, один делает непрямой массаж сердца, вторая - искусственное дыхание. После каждого вдувания воздуха в легкие пострадавшего четыре раза нажимают на грудину. Во время вдувания воздуха нельзя сжимать грудную клитку.
Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание обычно может делать и один человек (рис. 25.7). В таком случае после каждого вдувания воздуха в рот или в нос нажимают четыре раза в грудину.

Рис. 25.7. Выполнения искусственного дыхания и наружного массажа сердца Показателем эффективности непрямого массажа сердца и искусственного дыхания является порожевиння кожных покровов, сужение зрачков, появление на крупных артериях (бедренной, сонной) пульсовых толчков синхронно нажатия на грудину и, наконец, восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения. Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следует проводить до восстановления сердечной деятельности и дыхания. При этом необходимо не терять бдительность и не забывать о возможности новой остановки сердца и дыхания. Чтобы не пропустить этот момент, необходимо следить за зрачками, цветом кожи, дыханием, проверять частоту и ритмичность пульса. Положение человека, которая оказывает помощь, местоположение ее рук при выполнении наружного массажа сердца и определение пульса по сонной артерии показано на рис. 25.8-25.11.
Если эти действия не дают эффекта, то их прекращают, но только после осмотра пострадавшего медицинским працивником.
Обморок. Вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга пострадавший время внезапно теряет сознание, при этом он бледнеет, на лице у него выступает пот. Дыхание поверхностное, замедленное, пульс - быстрый, едва ощущается. Иногда перед этим наступает головокружение, появляются слабость, шум в ушах. У больного темнеет в глазах, ему не хватает воздуха - он непритомние.
Причинами обморока бывают нервно-психические потрясения (страх, испуг), острая боль вследствие травмы и т.п.. Хотя зне-притомнення длится недолго, но следует принять безотлагательные меры для улучшения кровоснабжения головного мозга. Для этого пострадавшего кладут так, чтобы голова была опущена, а ноги приподнять вверх, расстегивают воротник и пояс, затрудняющих дыхание. Лицо больного сбрызгивают холодной водой, дают ему понюхать ватный тампон или кусочек марли, смоченный нашатырным спиртом. Кроме того, принимаются меры для остановки кровотечения, накладывают шины и повязки. Когда пострадавший долго не приходит в себя или снова теряет сознание, и состояние его ухудшается, можно считать, что имеем дело с повреждением черепа или органов брюшной полости, которые сопровождаются внутренней кровотечею.
Шок. Нередко у пострадавших при тяжелых и многочисленных повреждений возникает травматический шок, который представляет угрозу для жизни и требует неотложных мер, чтобы поддержать очень подавлены важнейшие функции организма. Травматический шок обычно наступает непосредственно после повреждения и представляет собой сложный комплекс изменений, в происхождении которых основную роль играют чрезмерные болевые раздражения, потеря большого количества крови, нарушение функций нервной системы, дыхания, эндокринных желез тощо.
Травматический шок может развиться и через некоторое время после повреждения вследствие истощения защитных реакций организма. Это бывает обычно тогда, когда пострадавшему оказали своевременной первой помощи, или когда он получил дополнительную травму во время неумелого переноса или перевозки его неприспособленным транспортом.
Шок чаще возникает при обширных ранах, сопровождающихся значительной потерей крови, при переломах костей таза, голени, бедра, особенно открытых, повреждениях черепа, грудной клетки и живота, осложненных разрывом внутренних органов и кровотечением, а также при обширных ожогах тощо.
Очень важно своевременно распознать травматический шок. Поэтому надо знать его основные признаки. Человек после травмы становится беспокойным, возбужденным, громко стонет, жалуется на сильную боль. Вместе с этим общее состояние больного может быть удовлетворительным. Возбуждение длится недолго и нередко остается незамеченным. Чаще пострадавшие, у которых развился травматический шок, подавлены, не обращают внимания на людей, окружающих их, малоподвижны, на вопросы отвечают очень тихо. Кожные покровы в них бледные, иногда покрытые липким потом, черты лица заострены, конечности на ощупь холодные. Несмотря на тяжелое общее состояние, сознание, как правило, не омрачена. Дыхание быстрое, поверхностное, пульс ускоряется и ослабевает вследствие нарушения сердечной деятельности и снижение кровяного давления. Если больному вовремя не оказать помощь, то он довольно быстро может померти.
При травматическом шоке пострадавшему нужно срочно остановить кровотечение, в случае необходимости, наложить шину, стерильную повязку на рану или обожженный участок тела. Пострадавшего надо удобно положить, не поднимая высоко головы, потеплее укрыть. Если нет подозрения на повреждение органов брюшной полости, больному можно дать выпить немного теплого чая или кофе, по возможности доставить в медицинское учреждение для обследования и временного наблюдения за его состоянием.

<- 25.1. Общие принципы оказания первой медицинской доврачебной помощи 25.3. Оказания доврачебной помощи при ожогах и отморожении ->