Конспект лекций. Основы охраны труда

26.2. Помощь при поражении молнией

Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено, в первую очередь, высоким напряжением (до 10000 000 В) и мощностью разряда. Помимо получения электротравмы, пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и при этом получить травматические повреждения тела и черепа. Молнией может также сопровождаться тяжелыми ожогами в IV степени (температура в месте так называемого канала молнии может превышать 25 000 ° С). Несмотря на короткое время воздействия молнии, состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено, в первую очередь, поражением центральной и периферической нервной систем.
Симптомы. При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что может продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровождаться клиническими судорогами. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат ​​от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, геми-и парапарезы, бульбарные нарушения. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки молнии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут появиться нарушения слуха, загрудний боль, кровохарканье, отек легких. Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.). Могут сохраняться длительное время и требуют усиленного ликування.
Неотложная помощь. К сожалению, до сих пор имеет некоторое распространение мнение, что пораженного молнией надо закопать на время в землю. Ни к чему, кроме потери времени и загрязнения ожогов, это не приводит. В то же время от своевременности и правильности реанимационных мероприятий, которые должны начаться как можно быстрее, зависит жизнь потерпилого.
Если у пострадавшего остановилось сердце, необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нис.
Это необходимо в том случае, если сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыхания. Если сердечная деятельность не восстановлена, но у больного в процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, ощущается пульс на крупных сосудах, присутствуют единичные атональные вдохи, прекращать реанимационные мероприятия нельзя. Часто причиной нарушения работы сердца является фибрилляция желудочков (сокращение мышц, неадекватные нормальному функционированию сердца), поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца, а также искусственную вентиляцию легких и сделать электрическую дефибриляцию.
При низком артериальном давлении необходимы: внутриартериальне введение полиглюкина, внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона. При резком возбуждении, сильной боли внутривенно или внутришньомья-зовой вводят литическую смесь (2,5% аминазин - 1 мл, 2% промедол -1 мл, 1% димедрол - 1 мл) или смеси нейролептанальгетикив (фен-танил - 2 мл , дроперидол - 2-4 мл) под контролем AT. Если боль не прекращается, можно дать кислородно-закисного наркоз в соотношении 1:2. При судорогах применяют 5% раствор хлоралгидрата (30-40 мл) в клизме. От дегидратационной терапии на догоспитальном-м этапе следует воздержаться. В стационарных условиях дегидратацию можно провести по строгим показаниям (отек легких).
Госпитализация. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках, лучше в положении на боку из-за опасности возникновения рвоты, в отделение реанимации многопрофильной больницы, где есть хирург, невропатолог, терапевт, офтальмолог, отоларинголог.

<- 26.1. Помощь при утеплении 26.3. Помощь при поражении электрическим током ->